星状神经节阻滞 | 多领域临床应用的突破

（长多麻醉学知识点）

星状神经节阻滞（Stellate Ganglion Block, SGB）是通过向颈胸交感神经链注射局部麻醉药，抑制头颈部及上肢交感神经活动的介入技术。自20世纪40年代应用于临床以来，其适应症从最初的疼痛管理扩展至免疫调节、精神疾病及内分泌紊乱等多领域。随着超声引导技术的普及，SGB的安全性和精准度显著提升，成为多学科交叉治疗的热点。本文通过查阅多篇文献，总结SGB在临床中的应用。

01 疼痛治疗

应用SGB可治疗偏头痛的大部分症状，包括：丛集性头痛，颈源性头痛，带状疱疹后遗性头、面、颈部疼痛等。其治疗机制可能涉及改善头颈部的血液供应，抑制交感神经的过度兴奋，减少缩血管物质的合成和释放，如一氧化氮和前列腺素。

复杂性局部疼痛综合征（CRPS）是一种慢性疼痛疾病，可影响身体的任何部位，尤其是四肢。CRPS的病理生理学尚不清楚。它可能涉及外周传出交感神经元和传入感觉神经元之间的错误耦合，导致交感神经过度激活。

I型CRPS：反射性交感神经营养不良（RSD），在肢体创伤后出现，其特征在于与直接神经损伤无关的受影响身体节段的功能障碍。

II型CRPS：也称为头痛，与特定神经的直接损伤有关，通常是由于手术操作或创伤引起。SGB可以调节神经系统反应，改善局部血液循环和代谢，并减轻炎症和疼痛。

SGB治疗的早期采用可以提高治疗的有效性，这有助于降低患者VAS评分，并且对于I型CRPS更加有效。

02 围术期应用

胃肠道（GI）功能的恢复是全麻手术患者，尤其是腹部手术患者术后恢复的重要标志。术后胃肠道功能障碍及延迟恢复，使患者无法恢复正常饮食，并可能导致术后恶心呕吐、腹胀及肠梗阻等并发症，此外，还会增加焦虑及失眠的发生率。SGB通过阻断支配GI系统的交感神经，可以扩张GI血管，改善血液供应并增强GI运动。研究结果表明，SGB在不同的手术后平均减少15小时的排气时间，仅对接受GI手术的患者进一步分析，平均减少23.92小时。

在癌症患者中，疼痛是一种普遍的、令人痛苦的症状。癌症疼痛包括两种主要类型：背景痛和突破性疼痛。SGB可抑制交感神经兴奋，并通过神经免疫系统减少炎症因子的释放，以缓解疼痛，可用于治疗慢性癌痛患者。一项荟萃分析表明：在癌症患者术后，与常规康复相比，超声引导的SGB在疼痛指标，日常生活质量和恢复质量上产生了更好的影响。

具体而言：SGB组在步行能力、平衡能力和上下肢功能的主观测量方面得到改善，疼痛评分明显降低，羟考酮和普瑞巴林日用量呈下降趋势，身心健康状况优于对照组。

03 睡眠治疗

术后睡眠障碍（PSD）是一种普遍的临床病症，其治疗主要依赖抗焦虑药物和镇静催眠药，但这些药物可能影响正常的睡眠结构，带来依赖性和戒断反应等副作用，而SGB可通过调节与睡眠活动相关的丘脑-垂体-肾上腺轴激素水平，改善术后睡眠质量，如降低血清糖皮质激素水平和增加褪黑激素水平。

研究表明：超声引导下单次注射体积范围为5-7 ml的0.5%罗哌卡因显著提高了睡眠质量的客观和主观参数；SGB对白天过度嗜睡（EDS）的患者产生了明显和理想的效果，这可能归因于其逆转了自主神经系统的不平衡。

04 心脏治疗

心绞痛（AP）是冠心病常见的临床表现之一，是一种以快速、短暂的缺血和心肌缺氧引起的反复胸痛或不适为特征的临床综合征。SGB主要用于AP治疗通过抑制交感神经系统的活性。

（1）通过扩张冠状动脉、增加心脏血液灌注、改善心肌血液和氧气供应以及加速代谢物排泄来有效缓解缺血性胸痛;

（2）通过抑制过度兴奋的心脏交感神经以实现降低心率、心肌收缩力和心肌耗氧量来保护心脏功能;

（3）阻断心脏交感神经的疼痛信号传入;

（4）调节中枢神经系统疼痛处理的阶段，通过影响杏仁核，下丘脑，和与SG有神经元联系的神经元;

（5）通过减少疼痛诱导物质如NGF、NE、神经肽和炎症因子的产生，有效地减轻心脏炎症反应和应激性心肌损伤，并缓解AP。

研究表明：SGB能有效治疗AP，明显改善疾病症状和心电图表现，减轻心肌损伤，促进心功能恢复，并且降低了一些心血管和心血管相关不良事件的发生率。但是，SGB可能无法预防AP患者的死亡、卒中和介入治疗。

电风暴（ES）经典地定义为在24小时内发生三次或更多次室性心动过速或室颤发作，其管理是极其具有挑战性的，特别是在难治性心脏骤停或快速复发性室性心律失常的情况下。SGB也可作为一种治疗手段。多项研究显示SGB与室性心律失常（VA）负荷的显著降低相关，这些研究强烈推荐在难治性VA中使用SGB，为其在高危人群中更广泛的应用提供了潜在的希望。

一例心肌梗死患者在医院心肺复苏后未能恢复自主节律，应用SGB后，观察到足够的神经活动和血流动力学恢复，这可能是由于抑制NE的释放，降低儿茶酚胺的含量，SGB可延长心房有效不应期，增加心脏电生理稳定性，抑制应激反应，减少炎症标志物的产生，扩大冠状动脉血流量，改善心肌细胞氧供，因此，SGB作为心律失常的终末治疗，为恶性心律失常患者的治疗提供了依据。

05 精神治疗

1947年，首次报道使用SGB治疗精神疾病，用于治疗抑郁症。作者指出，SGB改善了情绪，偶尔有欣快感。第一次报道使用SGB治疗创伤性应激（PTSD）发生在1990年的一项病例研究中。这些早期研究至关重要，因为它们为后来关于SGB治疗精神疾病的研究铺平了道路。

荟萃分析表明：SGB用于治疗PTSD的症状比其他精神疾病症状表现出更多的改善。特别是，SGB已被证明主要减少过度觉醒和焦虑症。SGB可用于治疗PTSD,大多数研究使用右侧偏侧性。这可能是由于大脑右半球在人类应激反应中具有更显著的参与，身体的右侧可能具有较高的交感神经优势发生率。SGB对PTSD有益的原因是SGB降低了神经生长因子水平，从而减少了PTSD中存在的去甲肾上腺素和交感神经系统的过度兴奋状态。虽然这一假设是几种潜在机制之一，但都遵循SGB抑制交感神经系统活动的共同主题，从而抑制了许多精神疾病中存在的交感神经慢性应激反应。

06 内分泌系统治疗

神经系统与内分泌系统密切相关，交感神经紧张度的延长可影响各种内分泌腺体的分泌，SGB可逆转交感神经紧张度增加所引起的自主神经失调，影响神经内分泌系统的血管舒缩症状（VMS），也被称为潮热、盗汗，是更年期的常见症状。它们被描述为强烈的热量，通常伴有出汗和上半身潮红，包括头部，颈部和上躯干，它们与健康状况不佳和生活质量下降有关。SGB能减少脑内NE的合成和释放，减少脑内神经生长因子（NGF）的含量，从而减轻潮热、CRPS和PTSD症状，并能抑制汗腺分泌，调节体温，从而减轻症状。有研究支持SGB用于绝经期和绝经后女性的VMS，尤其是对于症状严重且难以接受更保守治疗的患者。

SGB在疼痛疾病、围术期应用、睡眠障碍、精神疾病、心律失常、内分泌疾病等领域可以安全使用，SGB微创，易被患者接受，可为疾病治疗提供有效的治疗方案，目前尚未得到相关专家的广泛认可。因此，SGB具有广阔的应用前景，有必要开展多学科合作，以促进SGB的应用，SGB的作用机制有待进一步研究，为其安全性和有效性提供更多的理论依据。

梁士权 医师

作者

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