NCC 2025 | 规范引领，标准先行，共建心血管疾病全病程管理新模式

导语

2025年6月12-15日，第二十九届东北心血管病大会（NCC 2025）在沈阳盛大召开，会议以“交流、创新、合作、提高”为宗旨，大会围绕心血管事件链全程管理，共同洞察心血管学科发展。6月13日，“心血管全事件链管理专题会”顺利召开，会议特邀西安交通大学第一附属医院袁祖贻教授、武汉大学人民医院江洪教授和吉林大学第二医院刘斌教授担任主席，以及多名心血管领域顶尖专家学者就血脂管理、心力衰竭、冠心病的指南及前沿内容进行解读。本文特整理本场专题会精粹内容，以飨读者。

开场致辞

袁祖贻教授和江洪教授在致辞中指出，心血管疾病仍然是全球健康领域面临的重大挑战，其高发病率、致残率和死亡率严重威胁患者的生命健康。随着对心血管疾病发生机制的深入研究，“心血管事件链”的概念逐渐渗透至疾病管理和防治的方方面面。因此，我们需以全局视野，对心血管事件链进行全方位、全周期的管理，并将防治工作前移，以构建一个更为综合和系统的健康管理体系，从而实现早期识别、精准干预与持续监测，最终推动心血管疾病的有效控制和患者生命质量的显著提升。

袁祖贻教授致辞

江洪教授致辞

新发布指南中血脂综合管理策略

更新及临床实践

中山大学附属第一医院董吁钢教授分享道，国内外指南与共识一致强调低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是降脂治疗的首要干预靶点，他汀是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者降脂治疗的基石1-6。但相较于国外指南推荐的高强度他汀，中国血脂管理建议中等强度他汀类药物作为中国人群降脂治疗的首选策略7 。STELLAR研究是一项为期6周的平行组、开放标签、随机、多中心研究，共纳入2,431例中度高胆固醇血症患者，旨在评估不同他汀在不同剂量范围内的降LDL-C疗效。结果显示，在10mg剂量下，瑞舒伐他汀可使LDL-C较基线降低45.8%，而阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀对LDL-C的降幅分别为36.8%、28.3%、20.1%（vs. 瑞舒伐他汀10mg，均P＜0.001）；在20mg剂量下，瑞舒伐他汀可使LDL-C较基线降低52.4%，而阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀对LDL-C的降幅分别为42.6%、35.0%、24.4%（vs. 瑞舒伐他汀20mg，均P＜0.001）8董吁钢教授还指出，中国人群动脉粥样硬化（AS）斑块负荷较重，特别是“三高”患者，应及早进行筛查与诊断，将无症状AS疾病的风险可视化，有助于延缓AS斑块进展，指导个体化治疗决策。在用药管理部分，多项研究证实了他汀在降低LDL-C水平及延缓动脉硬化斑块方面的有效性8-10

董吁钢教授讲课

诊断及管理指南》解读

西安交通大学第一附属医院郭宁教授介绍道，2024年发布的《中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南》对于中国慢性冠脉综合征（CCS）诊断、治疗和长期管理的建议进行了系统阐述，是我国首部针对CCS患者诊断及管理的指导性文件11。在缓解症状与提高生活质量的药物管理方面，指南继续推荐β受体阻滞剂作为CCS患者一线用药地位。国内外指南在β受体阻滞剂一线治疗推荐级别上存在分歧，实际上与以往对于β受体阻滞剂一致性的认识相关，不同的β受体阻滞剂确有不同的特点，故在运用β受体阻滞剂时，应强调选择合适的药物和恰当的人群。另外，选择性β₁受体阻滞剂对心脏β₁具有更好的选择性，副作用更少，应作为优先选择12,13。此外，新指南涵盖了CCS患者的全生命周期管理，特别针对合并症及特殊人群提供了最新的循证医学建议，充分体现了以患者为中心的个体化治疗理念11。

郭宁教授讲课

《2024中国心力衰竭诊断与治疗

指南》更新要点解读

北部战区总医院王祖禄教授指出，近年来心衰领域的研究进展显著，《2024中国心力衰竭诊断与治疗指南》对心衰的分类体系进行了细化，并详细阐述了心衰发展过程中的具体分期、诊断流程与方法。该指南着重强调了干预心衰危险因素的重要性，更新了各类慢性心衰的管理流程及药物治疗策略，并1A类推荐SGLT2抑制剂用于射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）14。除此之外，新指南对急性心衰的初始评估内容进行更新，并新增终末期（或晚期）心衰的定义标准；新增慢性HFrEF合并房颤的管理流程，并就心衰常见合并症的药物治疗提出推荐意见；补充完善患者随访相关内容，建议提高患者随访频率并加强患者教育14。北京大学人民医院陈红教授表示，ASCVD疾病负担沉重，需早筛早治，综合利用生物标志物结合影像学检查，为降脂治疗提供个体化指导。2024-2025年间，国内外心血管领域各大血脂/AS指南更新迭代，一致明确LDL-C是降脂治疗首要干预靶点4-6。他汀类药物被国内外权威指南及共识共同推荐为降脂治疗的一线首选和基石药物1-6。在临床上很多应该服用他汀降脂的患者却不敢吃药，原因是担心他汀“伤肝”。实际上，使用中等剂量他汀（例如5-10 mg瑞舒伐他汀、10-20 mg阿托伐他汀等），在医生指导下合理用药，他汀整体安全性良好。若ALT/AST＜3倍正常值上限（ULN），可继续他汀原剂量治疗或酌情减量，建议隔4周再复查；若ALT/AST≥3×ULN或胆红素升高（总胆红素>2mg/dl），则需酌情减量或停药16。

陈红教授讲课

降脂领域2024年度前沿研究盘点

中国人民解放军总医院叶平教授指出，全球血脂管理面临严峻挑战，ASCVD高危和极高危患者LDL-C治疗率与达标率不容乐观，他汀使用率较低，停药现象普遍，严重影响患者预后17-18。近年来血脂代谢研究的深入进展，不仅明确了LDL-C作为ASCVD风险干预首要靶点的地位，也揭示了富含甘油三酯的脂蛋白（TRL）及其残粒、脂蛋白a(Lp[a))、载脂蛋白B（ApoB）等与心血管疾病风险之间的关联7，为血脂管理提供了更多潜在且有价值的靶点与生物标志物。降脂治疗策略正持续优化，早期、持续、强化降脂对改善患者预后意义重大。展望未来，应针对中国血脂管理现状，着力提高他汀使用率及规范性，并加强对残余风险的管理。

叶平教授讲课

从国内外ACS指南更新谈

个体化抗栓策略

首都医科大学附属北京安贞医院宋现涛教授谈道，双联抗血小板治疗（DAPT）是2025美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）等机构发布的急性冠脉综合征（ACS）指南推荐的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后标准药物治疗策略19。随着新型P2Y12受体抑制剂及新一代药物支架的应用，以及近年多项冠心病优化抗栓诊疗相关研究进展发布，降阶抗血小板治疗策略和特殊人群的抗栓治疗策略方面取得了重要进展。在抗血小板治疗方面，新指南继续将阿司匹林联合P2Y12受体抑制剂DAPT治疗ACS患者以减少主要不良心血管事件（MACE）作为1类推荐（1,A）19。对于接受PCI的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）患者，建议使用普拉格雷或替格瑞洛以减少MACE和支架血栓形成（1-BR）；对于未计划进行侵入性评估的NSTE-ACS患者，建议使用替格瑞洛以减少MACE（1-BR）。对于接受直接PCI治疗的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，建议使用普拉格雷或替格瑞洛以减少MACE和支架血栓形成（1,B-R）19。

宋现涛教授讲课

大会总结

刘斌教授指出，在心血管疾病负担日益沉重的背景下，防治心血管疾病的关键在于控制危险因素。心血管事件链理论为我们提供了全新的视角去进行疾病管理，未来的心血管疾病防治工作应继续重视防治工作的前移，加强规范化建设，推动标准的制定与实施，以实现更高效的预防与治疗，最终改善公众的心血管健康水平，共筑健康中国蓝图。

刘斌教授总结

参考文献：

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