能否通过饮食管理预防IBD？能！——来自34万人研究的回答

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提起炎症性肠病（IBD），想必屏幕前的各位都不陌生。腹痛、腹泻、黏液脓血便、甚至是关节痛等肠外表现（EIM）……无不令人闻而生畏。如今，我国IBD的发病率持续上升，发表在《中华医学杂志（英文版）》的研究显示，2035年，我国的IBD发病病例预计将达到41,901例[1]。

但是，别担心，IBD是可以通过饮食干预进行预防的！

今年6月，Antoine Meyer教授团队在Am J Gastroenterol（IF=8.0）上发表了一项大型前瞻性研究，探索了土豆、苹果、梨、香蕉、洋葱等多种蔬菜/水果与IBD发病风险的关系（图1）[2]。

这里面是否有你常吃的蔬菜/水果？这些蔬菜/水果对IBD发病风险具有怎样的影响？现在，请跟随小编的脚步，一探究竟！

[2]试验揭秘：大型前瞻性研究探索不同蔬菜/水果对IBD发病风险的影响该团队利用欧洲癌症与营养前瞻性调查队列（EPIC）的亚组——EPIC-IBD队列开展了一项前瞻性研究。EPIC-IBD队列纳入了来自欧洲7个国家的341,519例受试者[2]。基线时，采用国家或中心的特异性且经过验证的问卷收集饮食数据，记录受试者过去12个月内98-2443种（因研究中心而异）食物的平均摄入量，并计算个人每日食物或食物组的平均摄入量（克）[2]。同时，研究通过自填随访问卷或国家癌症和慢性病登记系统（因研究中心而异）识别随访期间新发IBD的受试者[2]。对于每例疑似病例，由当地医生通过查阅医疗、内镜、放射学和组织学报告确认溃疡性结肠炎（UC）或克罗恩病（CD）的诊断，从而探索水果和蔬菜亚类及其多样性与CD和UC发病风险的关联[2]。由于土豆占块茎类食物摄入量的99.9%以上，本研究中，土豆和其他块茎类食物统称为“土豆”[2]。多吃这几样，CD风险悄悄降中位随访13.4年（4,165,433人年）期间，149例受试者新发CD[2]。结果显示，水果、蔬菜、豆类和土豆的总摄入量高与CD风险降低相关，但与UC无关[2]。水果、蔬菜、豆类和土豆的总摄入量每增加100克/天，CD的发病风险可降低9%（aHR：0.91；95%CI：0.84-0.99；P=0.03），而UC则与之无关（aHR：1.01；95%CI：0.96-1.05；P=0.73）[2]。

那么，为什么多吃蔬菜/水果能够降低CD的发病风险呢？

一方面，蔬菜与水果富含膳食纤维以及类黄酮。膳食纤维可调节参与细胞周期控制、凋亡和肠道炎症的多种基因[3]；类黄酮则可能会参与维持细胞间紧密连接，而紧密连接是肠道屏障功能的主要决定因素之一[4-5]。另一方面，研究表明，富含水果和蔬菜的地中海式饮食模式与健康的肠道菌群和较低的肠道炎症相关[6]。

■这些“护肠高手”，帮你远离CD

在水果和蔬菜的亚分类中，CD风险P趋势值较低的是蘑菇（aHR：0.63，95%CI：0.35-1.14，P趋势值：0.04）、苹果/梨（aHR：0.62，95%CI：0.36-1.07，P趋势值：0.06）、香蕉（aHR：0.68；95%CI：0.38-1.21，P趋势值：0.15）和洋葱/大蒜（aHR：0.61；95%CI：0.33-1.14，P趋势值：0.20），UC则亦与之无关[2]。

事后分析还发现，苹果/梨、香蕉、蘑菇、洋葱/大蒜的合并摄入量与CD风险降低相关（CD第四四分位数 vs. 第一四分位数，aHR：0.58；95%CI：0.33-1.02，P趋势值：0.03），但与UC无关（aHR：0.97；95%CI：0.69-1.36，P趋势值：0.77）。

这可能是因为，洋葱和香蕉富含菊粉，苹果则富含果胶。菊粉和果胶均为具有益生元特性的可溶性纤维。而益生元可刺激与健康获益相关的肠道细菌生长和/或功能[3]。在结肠中，益生元可被发酵为短链脂肪酸（主要为乙酸、丙酸和丁酸），这些脂肪酸可增强上皮完整性、促进调节性树突状细胞的功能[7]，并降低结肠细胞中核因子-κB的活性[8]。研究中，379例受试者新发UC[2]。具体而言，土豆摄入量高与UC风险升高相关（第四四分位数 vs 第一四分位数，aHR：1.51；95%CI：1.05-2.17，P趋势值）。而其他水果、蔬菜、豆类则与UC的发病风险均无关联[2]。额外调整红肉摄入量后，上述结果仍未受影响[2]：水果、蔬菜、豆类和土豆方面，CD的P趋势值，UC的P趋势值为0.72；苹果/梨、香蕉、蘑菇和洋葱/大蒜的合并摄入量方面，CD的P趋势值为0.03；土豆方面，UC的P趋势值为0.02。

看到这里，屏幕前的你一定很好奇，土豆这一看似平常的食物，为什么会和UC发病风险增加有关呢？

一方面，研究显示，土豆皮中含有的糖苷生物碱可加重UC易感个体的肠道炎症[9]。另一方面，土豆是不健康的植物性饮食的关键组成部分[2]。这种饮食模式往往富含动物性食物、含糖饮料、零食和甜点、精制谷物、土豆和果汁[10]。数据显示，该饮食模式与死亡率和主要慢性疾病风险升高相关[10]。因此，土豆与UC风险的关联也可能反映了不健康植物性饮食的影响，这其中可能存在残余混杂偏倚[2]。研究评估了每位参与者每天摄入的水果、蔬菜和豆类份数：份和≥5份，或份、≥3–份、≥5–份和≥8份[2]。1份相当于80克水果、蔬菜或豆类，或150mL果蔬汁。豆类和果汁每天最多各贡献1份，计入推荐的每日摄入量[2]。结果显示，水果或蔬菜的摄入份数高与CD风险降低相关，但与UC无关[2]。

与3份相比，CD的aHR在3-5份时为0.79（95%CI：0.50-1.26），5-8份时为0.53（95%CI：0.31-0.88），≥8份时为0.47（95%CI：0.26-0.86，P趋势值：0.03）[2]。

≥8份与3份相比，CD的aHR为0.47（95%CI：0.26-0.86，P趋势值：0.03），UC为0.88（95%CI：0.59-1.31，P趋势值：0.59）[2]。

研究结果显示，水果/蔬菜/豆类/土豆与其他块茎类）的多样性评分与CD和UC风险均无关联[2]。

小结

本研究发现，水果、蔬菜、豆类和土豆的总摄入量高与CD发病风险降低相关，但与UC无关。且这一点在苹果/梨、香蕉、蘑菇和洋葱/大蒜摄入量方面尤为明显。而土豆的摄入量高则与UC发病风险升高相关。但是，仍需进一步的研究来证实这一发现，并探讨其对饮食指导的意义，特别是针对IBD高风险人群（如IBD患者的一级亲属）。

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参考文献：

[1]Yu Z, Ruan G, Bai X, et al. Growing burden of inflammatory bowel disease in China: Findings from the Global Burden of Disease Study 2021 and predictions to 2035. Chin Med J (Engl). 2024 Dec 5;137(23):2851-2859.

[2]Meyer A, Carbonnel F, Dahm CC, et al. Fruits, vegetables, legumes and potatoes and risk of Crohn's disease and ulcerative colitis. Am J Gastroenterol. 2025 Jun 24.

[3]Hamer HM, Jonkers D, Venema K, et al. Review article: the role of butyrate on colonic function. Aliment Pharmacol Ther. 2008 Jan 15;27(2):104-19.

[4]Milajerdi A, Ebrahimi-Daryani N, Dieleman LA, et al. Association of Dietary Fiber, Fruit, and Vegetable Consumption with Risk of Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Adv Nutr. 2021 Jun 1;12(3):735-743.

[5]Li F, Liu X, Wang W, et al. Consumption of vegetables and fruit and the risk of inflammatory bowel disease: a meta-analysis. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2015 Jun;27(6):623-30.

[6]Turpin W, Dong M, Sasson G, et al. Mediterranean-Like Dietary Pattern Associations With Gut Microbiome Composition and Subclinical Gastrointestinal Inflammation. Gastroenterology. 2022 Sep;163(3):685-698.

[7]Leenen CH, Dieleman LA. Inulin and oligofructose in chronic inflammatory bowel disease. J Nutr. 2007 Nov;137(11 Suppl):2572S-2575S.

[8]Millard AL, Mertes PM, Ittelet D, et al. Butyrate affects differentiation, maturation and function of human monocyte-derived dendritic cells and macrophages. Clin Exp Immunol. 2002 Nov;130(2):245-55.

[9]Iablokov V, Sydora BC, Foshaug R, et al. Naturally occurring glycoalkaloids in potatoes aggravate intestinal inflammation in two mouse models of inflammatory bowel disease. Dig Dis Sci. 2010 Nov;55(11):3078-85.

[10]Thompson AS, Tresserra-Rimbau A, Karavasiloglou N, et al. Association of Healthful Plant-based Diet Adherence With Risk of Mortality and Major Chronic Diseases Among Adults in the UK. JAMA Netw Open. 2023 Mar 1;6(3):e234714.

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