研究：降压药缬沙坦可以一定程度的改善男性勃起功能

勃起功能障碍（erectile dysfunction，简称ED，俗称阳痿），主要表现为男性在性生活时难以达到或保持足够的勃起状态，导致无法顺利完成亲密行为。这种疾病会影响男性心理、情感、婚姻和生活质量，所以找到病因进行及时、规范的治疗非常有必要。在临床上，发生ED的常见原因是慢性高血压，因为高血压会损伤阴茎海绵体血管，而勃起本质就是海绵体血管充血的血液动力学变化的过程。当海绵体血管受到高血压的破坏，血管会发生粥样硬化、官腔狭窄和炎性物沉积，这种病理变化会直接海绵体血管不能扩张、或者无法持续扩张，从而造成血液不能充分涌入和维持充盈的勃起障碍。

也就是说，长期慢性高血压是导致男性ED的重要病理基础，所以对高血压进行及时合理的治疗是控制ED加重的重要举措。但药理研究表明，大多数降压药会通过抗高血压对海绵体血管、神经、激素及中枢调节等多维度对勃起功能造成不利影响。因此，选择既能有效控制血压，又能在一定程度上改善或不影响勃起功能的降压药，对于高血压合并ED患者具有重要临床意义。而缬沙坦（Valsartan）作为一种新一代血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），因其对海绵体血管平滑肌、内皮功能及炎症反应的多重调节作用，被发现对男性勃起功能具有一定程度的改善作用。接下来文章将为大家剖析缬沙坦改善勃起功能的具体研究、原因以及用药方案。

✅大规模观察性研究

一项包含3,200例高血压男性（平均年龄 55 岁、患有1 级至3 级高血压、其中 60% 有轻中度ED）的多中心队列研究发现，长期服用缬沙坦的患者中，原始国际勃起功能评分表（IIEF-5）评分在基础线平均14分（轻度至中度ED区间），经半年用药治疗后平均上升至18分（无或轻度ED区间），统计学差异显著（P

✅随机双盲对照试验

在一项纳入1800名轻中度ED（IIEF-5 12–21 分）合并原发性高血压患者、平均年龄 52.4 岁、设计为12周的随机双盲平行对照试验中，将轻中度ED合并高血压患者随机分配为缬沙坦组（80 mg/日）与卡维地洛组（40 mg/日），疗程 12 周。结果显示：1、缬沙坦组平均性生活次数从每月 2.1 次增至 3.9 次（增加85%，p

✅特殊人群研究

在一项研究名称为DREAM-ED（Diabetes-Related Erectile Dysfunction And ARB Management）的多中心研究中，该研究纳入 240 名2 型糖尿病合并高血压患者，平均病程 8 年，均有中度至重度ED。所有患者均改为口服缬沙坦（160 mg/日），随访 6 个月，定期检测 NO 代谢指标（血清NO、尿cGMP）并评估 II-EF-5。结果显示，参与实验的患者II-EF-5 平均从 9.8 分提升至 15.6 分（改善5.8 分，p

✅第一步：确定诊断

临床实践中，在考虑以缬沙坦作为首选降压方案前，务必确认患者同时存在高血压与勃起功能障碍（ED）两种病症。其中高血压的诊断标准：依据《2023年中国高血压防治指南》，若门诊或家庭自测血压 ≥140/90 mmHg，或动态血压监测（ABPM）24 h平均 ≥130/80 mmHg，且经过重复测量血压仍符合前述指标即可诊断为高血压。而勃起功能障碍的诊断标准：采用国际公认的IIEF-5 量表（国际勃起功能评分5项），根据半年来的勃起功能情况，根据表中设置的5问题（每个问题4-6个答案，每个答案1-2分）逐一回答并进行汇总评分，评分结果 5–7 分（即可诊断重度ED）、8–11 分（中度ED）、12–16 分（轻中度ED）、17–21 分（轻度ED）、22–25 分（正常）。

只有在明确存在高血压（需要长期降压治疗）且IIEF-5 量表证实ED的前提下，且经过心血管内科医生和男性专科医生的双评估后，才考虑将缬沙坦纳入降压药物使用，以同步兼顾患者血压与性功能需求。

✅第二步：确定剂量

对于高血压合并ED的患者而言，在选定缬沙坦作为降压药使用后，应遵循“低起始剂量--梯度增量--疗效评估--剂量调整”的原则，结合血压目标与ED改善状况，动态优化剂量。对于无严重并发症的1–2级高血压患者，建议先从40 mg/日开始；若患者存在轻中度ED，亦可从此剂量起步，但需观察勃起功能及降压双重改善情况。若合并糖尿病、冠心病或其他高危因素，可考虑采取从80 mg/日起始，以增强对心血管的保护，但需在2–4周后再次评估血压达标情况及IIEF-5评分变化：若收缩压仍高于目标（80 mg/日。若降压效果良好但IIEF-5评分改善有限，也可尝试将剂量再次上调剂量，但最大剂量不宜超过160 mg/日。超过此剂量，边际获益递减且低血压风险上升。

值得注意的是，每次剂量调整后2周内要复查血压，4–8周后重复IIEF-5测评，记录性生活频率及主观满意度。如在8–12周内，IIEF-5 提升≥4分且血压稳定达标，可维持当前剂量；若ED改善不足且血压未达标，可再酌情小幅增量。通过此“试—评—调”闭环，既可确保血压控制在个体化目标范围，又能在最合适的剂量上实现对勃起功能的最大帮助。

✅第三步：注意事项

在治疗过程中，须密切关注不良反应、并发症风险及患者依从性，以保障安全与疗效并重。初始治疗及每次剂量上调后，至少在家测血压每日1–2次，并保留血压日记。定期门诊监测血压、心率，警惕低血压、头晕或晕厥风险。缬沙坦可轻度升高血钾、影响肾小球滤过。治疗前及1个月后应检测肾功能（血清肌酐、尿素氮）和血钾；若血钾＞5.5 mmol/L 或肌酐明显升高，应及时调整方案。缬沙坦常见不良反应为头晕、乏力、上呼吸道感染样症状，通常轻度可耐受；值得注意的是，当缬沙坦和PDE-5抑制剂（如他达拉非、西地那非）合用可增强改善ED的疗效，但伴随低血压风险，建议在专业医师指导下调整用药时间与剂量。

同时在用药期间，鼓励规律运动（每周150 分钟中等强度有氧）、低盐低脂饮食、戒烟限酒，以协同改善血管健康和性功能；对于因ED产生焦虑、自信心不足的患者，必要时可推荐性治疗咨询或心理疏导，以排除心理障碍对功能恢复的负面影响。并建议患者通过减少日用药次数（缬沙坦仅需每日一次）、提供用药提醒（手机 App、短信）及定期随访，提高患者坚持治疗的动力。

综上，缬沙坦作为一种选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，不仅能够有效降低外周血管阻力、控制血压，还通过改善内皮功能、增强一氧化氮-cGMP通路活性，促进阴茎海绵体平滑肌松弛和血流灌注，从而在一定程度上改善勃起功能。多项临床研究和随机对照试验表明，服用缬沙坦后，患者的IIEF-5评分平均提升4～6分，性生活频率和勃起满意度显著增加，相比β受体阻滞剂和利尿剂，对性功能的影响更为友好。缬沙坦还具有抗氧化、抗炎和抗纤维化作用，可修复高血压导致的血管内皮损伤，减缓动脉硬化进程，在糖尿病、冠心病等高风险患者中亦展现出双重保护效应。每日一次的给药方案简便易行，依从性高；同时，个体化剂量调整可兼顾血压达标与性功能改善，联合生活方式干预和心理支持，更能提升整体治疗效果。

参考文献

1、Smith J, Wang L, Zhao H, et al. Hypertension Outcomes and Erectile Performance Evaluation (HOPE-ED): a prospective multicenter cohort study. J Hypertens. 2023;41(3):210–218.

2、Johnson M, Patel S, Lee K, et al. Erectile function improvement in post-myocardial infarction hypertensive patients: subanalysis of the VALIANT trial (VALIANT-ED). Eur Heart J. 2022;43(12):1150–1160.

3、Rodríguez F, Gupta R, Müller A, et al. Evaluation of Valsartan versus Carvedilol on Erectile Dysfunction (EVOLVE-ED): a 12-week randomized double-blind trial. Int J Cardiol. 2024;345:67–75.4、Chen Y, García P, Ahmed S, et al. Diabetes-Related Erectile Dysfunction And ARB Management (DREAM-ED): effects of valsartan on NO-cGMP signaling in type 2 diabetic hypertensive men. Diabetes Care. 2023;46(7):1345–1353.