六把“消炎利刃”：延缓尿毒症攻击

肾脏内微炎症的持续存在，是悄悄损伤肾功能的核心因素之一。不少肾病患者可能都伴随着：明原因乏力、食欲减退却找不到胃肠病因，贫血。难以纠正心血管事件频发等等情况，其实都是炎症反应在作祟。

最新研究显示：CKD1期微炎症发生率不超过10%，但进展到CKD3-5期飙升至49.0%，每升高1mg/L的CRP，肾功能下降速度加快。

更可怕的是恶性循环是肾脏损伤会引起毒素蓄积，导致免疫激活、炎症因子释放，致使加速肾小球硬化，导致更多毒素蓄积，形成恶性循环。

六把"消炎利刃"：延缓尿毒症攻击

1.沙坦/普利类：双面狙击手

通过阻断血管紧张素II的促炎通路，抑制NF-κB（炎症总开关）。可降低IL-6达35%，延缓透析启动时间。对于eGFR≥30ml/min，血钾＜5.0mmol/L可用。

2.列净类：糖与火的分离者

达格列净可使非糖尿病肾病患者尿毒症风险降低。通过抑制抑制肾小管NLRP3炎性小体，降低TNF-α 27，达到抗炎作用。

适用人群：eGFR≥20ml/min。每日10mg，泌尿感染风险较低。

3.他汀类：血管清道夫

超越降脂的使命：稳定动脉斑块，减少炎症细胞浸润，下调IL-6受体表达。

黄金组合：阿托伐他汀20mg + 依折麦布10mg，心血管死亡率降低。

警戒线：CK（肌酸激酶）＞5倍上限停用。

4.活性维生素D：钙磷指挥官

骨化三醇可：抑制树突细胞成熟，增加调节性T细胞（抗炎卫兵）。

5.GLP-1受体激动剂：代谢开关

打造三重防火墙：抑制肾脏M1型巨噬细胞极化，修复肠道屏障减少内毒素入血，激活AMPK抗炎通路。

肾功分级用药

eGFR司美格鲁肽用量≥30ml/min1.0mg/周，15-29ml/min0.5mg/周，＜15ml/min禁用。

6.非奈利酮：盐皮质激素"拆弹专家"

不与血压血糖"捆绑"，专攻巨噬细胞/T细胞炎症。

剂量密码：eGFR≥60：20mg/日，eGFR25-60：10mg/日，血钾＞5.0时减半。

案例：微炎症管控实现病情逆转

案例1：糖尿病肾病的陈叔（eGFR 42ml/min），在"达格列净10mg+替米沙坦80mg"联合治疗下：

超敏CRP从9.8mg/L降至2.1mg/L

eGFR下降速度从每年4.2ml/min减缓至0.9ml/min

案例2：IgA肾病的小林（病理Lee IV级），采用"非奈利酮10mg+骨化三醇0.25μg"方案：

尿IL-18（肾小管损伤标志）下降67%

24小时尿蛋白从2.8g降至0.6g

精准的去用可以帮助改善肾功能，持续控制炎症的药物，可以帮助击退尿毒症的步伐。